Обычный ацетилцистеин, сернистый напиток, сопровождающий многие бронхиты, в последние годы переживает вторую молодость, не по назначению употребляя его при множестве заболеваний, включая неврологию, психиатрию и лекарство от наркозависимости (см. также нашу предыдущую статью об ацетилцистеине при дерматилломании). Хотя нет никаких перспектив для использования патентов, и поэтому промышленность не инвестирует в клинические испытания, существует непрерывное производство научной литературы, что свидетельствует об интересе тех, кто находится в клинике, к этому довольно дешевому и безопасному лекарству. Возможно, вам не всегда удается публиковаться в престижных и влиятельных журналах, для которых иногда есть предпочтительные каналы доступа; но периодический поиск в Pubmed ацетилцистеина [majr] И расстройств, связанных с психоактивными веществами [сетка] часто преподносит сюрпризы.

Возможно, что больше всего удивляет клинициста-исследователя, так это то, что эта молекула, кажется, обладает психоактивными эффектами, при этом пациент не ощущает психоактивные эффекты, оказывая явно только поведенческое действие; эта функция может быть очень полезна для ряда субъектов с психическими расстройствами, которым при определенных обстоятельствах может быть противопоказан субъективный эффект высокой , низкой , симпатии. или чувство опьянения (согласно текущей терминологии в работах по этой теме).

Это введение предназначено для меня, чтобы прояснить мои идеи, а для читателя — чтобы представить недавнюю публикацию большой бразильско-австралийской группы о влиянии лечения ацетилцистеином на пациентов с расстройством, связанным с употреблением табака, устойчивым к обычным методам лечения. К сожалению, публикация закрыта для доступа, но, имея возможность ее прочитать, мне кажется полезным опубликовать краткое изложение в нашем блоге, посвященном отчислениям.

Клиническое исследование, пилотное, было проведено на основе предыдущих несовместимых результатов других исследовательских групп в той же терапевтической области (одно исследование с отрицательным результатом, одно частично положительным) и включало 34 курильщика, устойчивых к предыдущим методам лечения. противоопухолевые средства (варениклин, бупроприон и никотиновые пластыри); Были также включены субъекты с расстройствами настроения.

Все испытуемые прошли сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии и были рандомизированы на две группы: одна получала ацетилцистеин 3 г / день в двух дозах, другая — плацебо. Продолжительность составила 12 недель.

Основным результатом было количество выкуриваемых сигарет, о котором сообщалось в периодических структурированных интервью; вторичными результатами были определение оксида углерода в выдыхаемом воздухе (как объективный показатель воздействия дыма), оценка депрессивных симптомов по шкале Гамильтона (HDRS) и инвалидность по шкале Шихана; также индекс массы тела (ИМТ) и артериальное давление. Данные были проанализированы как с намерением использовать два разных метода, так и по протоколу.

После рандомизации 31 пациент принял участие в исследовании (17 с ацетилцистином и 14 с плацебо). Только 11 пациентов с ацетилцистеином и 7 с плацебо достигли конца исследования; Только в двух случаях выбывание было связано с воздействием лекарств, из-за тошноты и, как правило, по причинам, не связанным со здоровьем.

Результаты через 12 недель показали влияние на количество сигарет, выкуриваемых за день (в примерных цифрах, в среднем от 20 до 16 для плацебо и от 20 до 9 для ацетилцистеина) и на уровень оксида углерода в выдыхаемом воздухе (от 17 при 15 м.д. для плацебо и от 21 до 10 для ацетилцистеина), что в целом указывает на сокращение вдвое употребления табака в группе, получавшей лечение. Вариабельность была довольно большой, а статистическая значимость сравнений варьировалась в зависимости от типа анализа, вероятно, из-за небольшого количества испытуемых.

Наблюдалось также снижение с 13 до 7 баллов по Гамильтону при лечении ацетилцистеином (с 14 до 12 в группе плацебо), без корреляции между этой шкалой и количеством выкуриваемых сигарет; и минимальные, но всегда значимые различия для лечения в индексе массы тела, без известного и опасного эффекта ожирения, наблюдаемого у тех, кто сокращает потребление табака.

Эффекты активного лечения и лечения плацебо были одинаковыми до 8 недель, а расхождение было заметно через 12 недель. Остальные оцениваемые переменные существенно не различались между двумя группами.

Что касается побочных эффектов, наиболее распространенной была тошнота в группе, принимавшей ацетилцистеин.

В рамках обсуждения сообщается — хотя это не входило в число ожидаемых результатов исследования — что 47% субъектов, получавших ацетилцистеин, смогли бросить курить (что оценивается как почти полное отсутствие окиси углерода в выдыхаемый воздух) по сравнению с 21% участников, получавших плацебо.

Исследование — личный комментарий — очень интересно и поощряет перевод в клиническую практику, но в то же время оставляет неприятный привкус во рту, поскольку результаты, хотя и очевидны интуитивно, страдают статистической неопределенностью, очевидно, из-за недостаточного количества исследованных субъектов и слишком короткая продолжительность наблюдения. И такова судьба большинства клинических испытаний, не финансируемых промышленностью, из-за неустановленных эффектов лекарств, уже известных и больше не защищенных патентами. Те же авторы приходят к выводу, что «В целом, наши результаты предоставляют некоторые доказательства того, что лечение NAC 3 г / день может значительно
повысить эффективность поведенческой терапии при лечении расстройства, связанного с употреблением табака», и некоторые доказательства А пока нам нужно обойтись.